Características clínicas y de imagen, resultados y factores pronósticos de los cuerpos extraños intraoculares extraídos mediante vitrectomía.

Aug 02, 2023

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 14136 (2023) Citar este artículo

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Investigar las características clínicas y de la tomografía computarizada (TC) y los factores de pronóstico visual de la vitrectomía pars plana (VPP) para el tratamiento del cuerpo extraño intraocular retenido del segmento posterior (IOFB). Se recuperaron los registros médicos de 96 pacientes a los que se les había extraído IFBIO mediante VPP entre julio de 2017 y junio de 2021. Se revisaron los registros médicos, incluidos los datos demográficos, la agudeza visual mejor corregida (MAVC) inicial y final utilizando la tabla de Snellen estándar, las características de IOBB, los hallazgos de la TC y los detalles quirúrgicos. El resultado se evaluó de acuerdo con la MAVC final y se obtuvieron factores pronósticos. La edad media fue 42,31 ± 12,05 años (rango 13-71 años) con 94 hombres (97,9%) y dos mujeres (2,1%). La TC fue sensible a CEIO en el 93,75% (90 ojos) y las localizaciones coincidieron con las encontradas durante la VPP: 20 cuerpos extraños se localizaron en vítreo, 6 cerca del cuerpo ciliar y 70 sobre o dentro de la retina. El diámetro medio de los CEIO eliminados mediante VPP es de 3,52 mm ± 3,01 mm (rango 1 a 22; mediana 3) y el área media es de 6,29 ± 6,48 mm2 (rango 0,5 a 40; mediana 3), lo que se asoció estadísticamente con la AV inicial < 0,1 y endoftalmitis. Se encontró endoftalmitis en 24 (25,0%) ojos y una herida grande junto con el sitio de entrada escleral podrían estar relacionados con la endoftalmitis. El resultado visual <0,1 se asoció con un defecto pupilar aferente relativo, una AV inicial <0,1 y la presencia de endoftalmitis. La AV inicial ≥ 0,1 fue factor predictivo independiente de una mejor AVMC final. El defecto pupilar aferente relativo, la MAVC inicial < 0,1 y la presencia de endoftalmitis son factores de mal pronóstico visual.

La lesión de globo abierto es una de las principales causas de ceguera unilateral, especialmente en la población en edad de trabajar. Entre ellos, los cuerpos extraños intraoculares (CEIO) representan entre el 18 y el 40% y la mayoría de los pacientes son varones1. La técnica de vitrectomía pars plana (VPP) se desarrolló rápidamente en las últimas décadas y se convirtió en un abordaje importante para el CEIO del segmento posterior retenido y las complicaciones asociadas. Sin embargo, el resultado visual puede ser insatisfactorio debido a las complejas manifestaciones clínicas y complicaciones. Se informó que el resultado visual podría estar relacionado con algunos factores como la edad, la agudeza visual de presentación, la longitud de la herida, el tamaño del CEIO, el desprendimiento de retina (DR) y la endoftalmitis2,3,4. En este estudio de caso retrospectivo, nuestro objetivo fue investigar las características clínicas y de la tomografía computarizada (TC) y los factores de pronóstico visual del VPP para el manejo del CEIO del segmento posterior retenido.

Este es un estudio retrospectivo realizado en el departamento terciario de fondo de ojo, Eye Center, el Segundo Hospital de la Universidad de Jilin, China. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por los Comités de Ética del hospital, que renunciaron a la necesidad de consentimiento informado. Se recuperaron los registros médicos de todos los pacientes sometidos a VPP para el segmento posterior retenido IOFB entre julio de 2017 y junio de 2021 y se recuperaron detalles como edad, sexo, tipo de accidente, agudeza visual mejor corregida (MAVC) inicial y final (Tabla de Snellen). Se incluyeron el tiempo de la lesión inicial, las características del CEIO, los hallazgos de la TC, los datos de la reparación primaria y los hallazgos oculares iniciales. Las ubicaciones de la herida de entrada se clasificaron según el Grupo de Clasificación de Trauma Ocular y se clasificaron en tres zonas5. Se excluyeron los pacientes con CEIO del segmento anterior, lesión ocular perforante, período de seguimiento inferior a 1 año, antecedentes de lesión ocular previa o baja visión por otros motivos.

Todos los pacientes recibieron exámenes oftalmológicos que incluyeron examen con lámpara de hendidura, oftalmoscopia indirecta y tomografía computarizada en el momento de la presentación. Las imágenes de TC orbitaria se realizaron con TC de 16 detectores con un espesor de corte axial de 2 mm desde el nivel del seno frontal hasta el nivel del borde infraorbitario. Todas las imágenes de TC con ventana de hueso y tejido blando fueron revisadas por el mismo radiólogo sin conocimiento de la información del paciente6. La agudeza visual para contar los dedos (CF) se expresó como 0,01 unidades decimales; mientras que la agudeza visual del movimiento de la mano (HM) y la percepción de la luz se expresaron como 0,002 y 0,001 unidades decimales, respectivamente3,7.

La sutura primaria se realizó en pacientes con heridas filtrantes3. Todos los ojos se sometieron a VPP de calibre 23 o 25 para eliminar los cuerpos extraños con el imán intraocular o las pinzas. Los datos quirúrgicos incluyeron el sitio del cuerpo extraño extraído, la cirugía del cristalino y el tipo de taponamiento. Durante las operaciones se registró la situación de la retina, la ubicación y el número de IOFB. Se identificaron RD, vitreorretinopatía proliferativa (PVR) y número de cirugías adicionales durante el período de seguimiento. En todos los casos se inyectó vancomicina intravítrea 1 mg/0,1 ml. En pacientes con endoftalmitis se utilizaron antibióticos sistémicos al mismo tiempo.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS Statistics versión 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se aplicó una prueba de chi cuadrado o prueba de Fisher para variables categóricas para comparar las diferencias entre sujetos8. Se aplicó regresión logística univariada para evaluar las asociaciones entre los factores de riesgo y la AVMC final3. Un valor de AP inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo durante todo el estudio.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital de la Universidad de Jilin (2022YanShen97.) y se adhirió a la Declaración de Helsinki en todas las etapas. El Comité de Ética del Segundo Hospital de la Universidad de Jilin renunció a la necesidad de consentimiento informado.

De 281 pacientes, 282 ojos tenían lesiones oculares asociadas con IOBB. Entre ellos, 114 casos tenían CEIO del segmento posterior. Se excluyeron 10 casos por datos inadecuados en las historias clínicas y también se excluyeron siete pacientes con un período de seguimiento < 6 meses. Un ojo se sometió a enucleación 2 semanas después debido a celulitis orbitaria grave y fue excluido.

En total, en este estudio se evaluaron 96 pacientes con CEIO del segmento posterior, 94 hombres (97,9%) y dos mujeres (2,1%). Las lesiones en el ojo derecho fueron 46 (47,9%) casos y las del izquierdo en 50 (52,1%) casos. La edad media fue 42,31 ± 12,05 años (rango 13-71 años). La duración media del seguimiento fue de 20,5 meses (rango 6-253 meses). Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en julio a septiembre (42,71%), ya que los trabajos de construcción y agrícolas son los más ocupados y ocurren con menos frecuencia en invierno por el clima frío y menos trabajo (Fig. 1). Los mecanismos de lesiones relacionados con el trabajo de construcción incluyeron objetos voladores provenientes de picos eléctricos, amoladoras y ejes en 58 (60,42%) ojos, y fue el mecanismo más común en esta serie de casos. El martilleo del clavo provocó IOFB en 13 (13,54%) ojos y otras lesiones en 23 (23,96%) casos. En dos pacientes se desconocía la causa de la lesión. En esta serie de casos no se utilizaron gafas protectoras para los ojos. Otros datos demográficos de los pacientes del estudio se muestran en la Tabla 1.

Distribución mensual de las lesiones ocurridas.

La longitud media de la herida fue de 2,33 ± 1,69 mm (sin signos a 7 mm). La distribución de los sitios de entrada en los 78 ojos con signos de heridas se muestra en la Fig. 2. Las lesiones retinianas, incluida hemorragia retiniana, obstrucción de los vasos sanguíneos retinianos, rotura de retina y desprendimiento de retina, ocurrieron en 56 (58,33%) pacientes. El intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta la presentación fue de 108,6 ± 530,25 días (rango 0,13 a 4725 días, mediana de 3 días), y el intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta la extracción del IFBIO fue de 109,69 ± 530,04 días (rango 1 a 4725 días, mediana de 3,5 días). ). En los 18 ojos con heridas que se curaban solas, el intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta la presentación fue de 445,35 ± 1158,41 días, y el intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta la extracción del IOBI fue de 446,55 ± 1157,94 días. A 12 pacientes (12,5%) se les retiró el CEIO dentro de las 24 h posteriores a la lesión y a 65 (67,7%) dentro de los 7 días posteriores a la lesión. Otros hallazgos clínicos y complicaciones se muestran en la Tabla 2.

Distribución de sitios de entrada.

24 (25,0%) pacientes presentaron endoftalmitis, mientras que ninguno desarrolló endoftalmitis después del tratamiento inicial. Los 24 pacientes recibieron antibióticos sistémicos preoperatorios e inyección intraocular de vancomicina en la cirugía primaria. Se enviaron cultivos de 13 ojos para pruebas microbiológicas antes de la cirugía primaria y el crecimiento bacteriano fue positivo en 3 casos. Para esclarecer la naturaleza de los CEIO con endoftalmitis, se identificaron 18 CE metálicos, uno de madera, uno de fuegos artificiales, uno de plástico, uno de sutura de colágeno y dos de material desconocido. No hubo un vínculo estadísticamente significativo entre la naturaleza del CE y el desarrollo de endoftalmitis (P = 0,188). En el grupo de endoftalmitis, el intervalo medio desde la lesión hasta la cirugía primaria fue de 3,86 días (rango 0,25-20, mediana 2, DE 4,69 días), y desde la lesión hasta la extracción del BIIO fue de 4,59 días (rango 0,25-20, mediana 2, DE 4,75). días). Una cirugía primaria retrasada o la eliminación del BIOI de más de 24 h (P = 0,300, 1,000, respectivamente) no mostraron correlación estadística con el desarrollo de endoftalmitis. En esta cohorte, el retraso en la extracción ocurre a menudo en casos en los que la VPP no estaba disponible cuando se aplicó la reparación primaria, o en los que los pacientes no eran conscientes de la lesión. Cinco ojos (62,5%) con traumatismo en la esclerótica tuvieron endoftalmitis, mientras que 4 ojos (26,7%) en el limbo, 14 ojos (25,5%) en la córnea y 1 ojo sin signos de traumatismo tuvieron endoftalmitis, la diferencia es significativa (P = 0,021). Las heridas grandes se asociaron con la aparición de endoftalmitis: los ojos con endoftalmitis tenían una longitud de herida de 3,33 ± 1,66 mm, mientras que aquellos sin endoftalmitis tenían una longitud de herida de 1,99 ± 1,56 mm (P = 0,001). 1 ojo (5,6%) desarrolló endoftalmitis en ojos con herida autosellante, mientras que 23 ojos (29,5%) tuvieron endoftalmitis con heridas visibles (P = 0,037). Ninguno de los otros predictores, incluida la naturaleza del CEIO, los antibióticos preoperatorios, el intervalo antes de la cirugía primaria o la extracción del CEIO, la extirpación primaria o secundaria del CEIO, la lesión del iris, la lesión del cristalino, la HV o el prolapso del contenido del ojo, se asociaron significativamente con la endoftalmitis. mediante análisis univariado).

La mayoría de los IOFB eliminados por PPV fueron metal en 82 ojos (85,5%), piedra en tres ojos (3,09%), pestañas en dos ojos (2,09%), fuegos artificiales en dos ojos (2,06%), vidrio en un ojo ( 1,03%), madera en un ojo, suturas de colágeno en un ojo (1,04%), piedra con pestaña en un ojo (1,03%) y material desconocido en tres ojos (3,09%). Entre las lesiones por cuerpos extraños metálicos, 78 ojos tenían cuerpos extraños magnéticos, mientras que 4 ojos tenían cuerpos extraños no magnéticos, explícitamente cobre, aluminio y titanio. Se encontró CEIO único en 89 ojos (92,71%), dos cuerpos extraños en 4 ojos (4,17%), tres cuerpos extraños en 2 ojos (2,08%) y cuerpos extraños pequeños y masivos en un ojo (1,04%). 20 (20,83%) ojos presentaban cuerpos extraños localizados en cuerpo vítreo, 65 (67,71%) en retina, 6 (6,25%) en cuerpo ciliar. Otros 5 ojos experimentaron cuerpos extraños en la retina y al mismo tiempo en la parte anterior del ojo o en el vítreo. En los CEIO extraídos mediante VPP, 20 CE se localizaron en el vítreo, 6 cerca del cuerpo ciliar y 70 en la retina o en ella. Entre ellos, 8 ojos (8,33%) experimentaron impacto del IFBIO en la mácula. El diámetro medio de los CEIO eliminados mediante VPP es de 3,52 mm ± 3,01 mm (rango 1 a 22; mediana 3) y el área media es de 6,29 ± 6,48 mm2 (rango 0,5 a 40; mediana 3). El análisis de varianza mostró que la dimensión más grande del IFBIO se asoció estadísticamente con la MAVC inicial < 0,1 (P = 0,004, P = 0,008 para el diámetro y el área, respectivamente), mayor tamaño de la herida (P = 0,001 para el área), endoftalmitis (P = 0,034, P = 0,007 para diámetro y área, respectivamente) y traumatismo macular (P = 0,040 para diámetro).

La TC se realizó preoperatoriamente en todos los ojos y fue sensible al IOFB en el 93,75% (90 ojos) de los casos, y las ubicaciones del IOFB fueron las mismas que las encontradas durante la VPP (Fig. 3). Para múltiples cuerpos extraños en 7 pacientes, la TC solo se pudo mostrar en un paciente. Los IOBB no pudieron revelarse en 3 pacientes que tenían pestañas en la retina, en 1 paciente tenían un pequeño polvo de hierro cerca del cuerpo ciliar, en 1 paciente tenían madera y aserrín y en 1 paciente tenían sutura de colágeno. El examen con lámpara de hendidura con examen de fondo de ojo por oftalmoscopia indirecta pudo encontrar CEIO en 31 ojos (32,29%). Esto se debió a catarata traumática, reacción grave o hipema en la cámara anterior, endoftalmitis o VH. La comparación de los hallazgos oftálmicos en el examen oftálmico y la TC se enumeran en la Tabla 3; la sensibilidad de estos cambios oftálmicos varió del 28,57 al 62,50% ya que la estructura del ojo es sutil, compleja y difícil de distinguir. La especificidad del colapso de la cámara anterior, hipema, traumatismo del cristalino, siderosis y desprendimiento de retina fue del 100% en esta serie de casos, y de la hemorragia vítrea fue del 95,89%. El tamaño del IOFB en cada ojo en la imagen de TC se midió utilizando calibradores digitales en la tomografía computarizada y luego se comparó con el tamaño del IOFB extraído. La relación entre los tamaños en la tomografía computarizada y los tamaños reales de los IOBB varió de 0,69 a 3,5 (media 1,46).

(A) Dos cuerpos extraños en un ojo en diferentes capas de TC; (B) cuerpo extraño grande de 15 mm × 3 mm; (C) cuerpo extraño yacía sobre la retina; (D) cuerpo extraño en cuerpo vítreo; (E) cuerpo extraño cerca del cuerpo ciliar.

Para el manejo quirúrgico, la reparación primaria del globo se realizó antes de la extracción del CEIO en 38 ojos (39,6%), la reparación primaria del globo combinada con PPV y extracción del CEIO como un único procedimiento se utilizó en 7 ojos (7,3%). Se utilizó PPV sin reparación primaria del globo ocular en pacientes con una herida autosellante (50 ojos [52,1%]); un ojo (1,03%) experimentó una reparación primaria del globo ocular combinada con la eliminación magnética de un cuerpo extraño en el vítreo y la eliminación por PPV de otro cuerpo extraño. Los BIO se retiraron con imán en 75 ojos (78,1%) o con pinzas intraoculares en 21 (21,9%). Los BIO se extrajeron a través de la esclerótica en 77 ojos (80,2%) y a través del sitio transcorneal en 19 ojos (19,8%). La extracción del cristalino con o sin inserción de lente intraocular se realizó en 65 ojos (67,71%) y entre ellos, la extracción de cataratas se realizó en el momento del cierre inicial del globo, la extracción del CEIO y la vitrectomía en 60 ojos, durante la extracción del aceite de silicona en 3 ojos, y después de PPV en 2 ojos. La LIO se implantó al final de la cirugía o en una etapa posterior en 47 ojos, mientras que 18 ojos permanecieron afáquicos debido a que tenían un daño ocular extenso con un bajo potencial de mejora visual. En total, 6 ojos requirieron vitrectomía y cirugía de retina adicionales: tres ojos por desprendimiento de retina posoperatorio, un ojo por rotura de retina, un ojo por extirpación de la membrana macular y un ojo por PVR posoperatoria. Se utilizó taponamiento con aceite de silicona en 47 ojos (49,0%), incluidos 2 ojos que desarrollaron desprendimiento de retina después de la VPP primaria, y taponamiento con gas en 20 ojos (20,8%). Se logró el éxito anatómico en todos los pacientes, aunque algunos de ellos tuvieron taponamiento con aceite de silicona en la última visita.

Las agudezas visuales inicial y final se presentan en la Fig. 4. 59 (61,5%) pacientes presentaron inicialmente una agudeza visual (AV) de Snellen <0,1. Después de las cirugías, 20 (20,8%) ojos tuvieron un resultado visual final de 0,5 o mejor; sin embargo, se encontraron resultados visuales peores que 0,1 en 44 (45,8%) ojos. Para un resultado visual deficiente, el análisis univariado mostró que la presencia de defecto pupilar aferente relativo (RAPD), AV inicial <0,1 y presencia de endoftalmitis (P = 0,006, <0,001 y = 0,044) fueron los predictores asociados significativos (Tabla 4). El análisis de regresión logística escalonada reveló que la AV inicial (P = 0,001; odds ratio 8,69; IC 95% 3,13-24,12) fue un factor predictivo asociado. Para un buen resultado visual, la ausencia de RAPD y una AV inicial ≥ 0,1 (P = 0,032, P <0,001) fueron los predictores asociados significativos (Tabla 4). El análisis de regresión logística escalonada reveló que la AV inicial (P = 0,001; odds ratio 7,364; IC 95 % 2,39–22,73) fue un factor predictivo asociado de resultado visual ≥ 0,5.

La distribución de las agudezas visuales inicial y final. BCVA agudeza visual mejor corregida.

Nuestros pacientes tenían una edad promedio de 42,31 ± 12,05 años e incluían un total de 94 varones (97,9%), similar a las características demográficas de otros reportes3. Los hombres jóvenes están más predispuestos a sufrir lesiones oculares ya que participan en actividades y trabajos manuales más riesgosos. Los factores más comunes asociados con lesiones oculares fueron no usar gafas y martillar con metal3. En nuestra serie de casos, la mayoría de los accidentes ocurrieron en el lugar de trabajo, especialmente cuando se usaba ocasionalmente una amoladora o un martillo y pensaban que usar gafas era problemático. Por lo tanto, se debe enfatizar el uso de protección para los jóvenes trabajadores. El sitio de entrada en la córnea representó la mayor parte de la herida en 55 ojos (57,3%), y esto fue similar a lo observado en otros informes1,2. Se encontraron heridas autosellantes sin signos en 18 pacientes (18,8%) que acudieron al hospital hasta tener visión borrosa u ojos rojos durante mucho tiempo.

La incidencia de endoftalmitis infecciosa en nuestra serie de casos fue del 25,0%, que fue alta que la de los informes de lesiones de globo abierto con CEIO retenido (0-20%)2,9, pero similar a la de CEIO retenido que requirió VPP (4,8-28,6%). )2,10,11,12. En este estudio se encontró que las heridas más grandes, los IOFB y las heridas en la esclerótica estaban asociadas con endoftalmitis. En algunos otros estudios, también se encontró que la endoftalmitis estaba relacionada con una longitud de la herida > 3 mm13. La endoftalmitis se desarrolló menos en los ojos con heridas autosellantes sin signos en este estudio, lo cual rara vez se informó antes. Es posible que no haya síntomas aparentes ni endoftalmitis, por lo que se ignora el trauma y se retrasa la presentación. El intervalo de tiempo medio desde la lesión hasta la presentación y desde la lesión hasta la extracción del IFBIO varió desde unas pocas horas hasta 13 años, y esto no se correlacionó con la aparición de endoftalmitis en nuestro estudio. Algunos estudios han demostrado que el retraso en la eliminación de los IOFB con PPV puede provocar una mala visión y el desarrollo de endoftalmitis infecciosa, ya que la eliminación rápida disminuyó el tiempo que se puede utilizar para la proliferación de microorganismos en los IOFB y aclaró el vítreo, que es un buen medio de cultivo para los microorganismos1 ,14. Estudios más recientes han sugerido que el retraso en la eliminación de los BIIO puede no aumentar el riesgo de endoftalmitis u otras complicaciones con altas tasas de uso profiláctico de antibióticos intraoculares14,15,16. Puede ser necesario retrasar la eliminación de los IOBI en pacientes con edema corneal grave y reacción inflamatoria. Si no es posible la extirpación primaria, se sugiere el cierre inmediato del globo con suficientes antibióticos.

Se encontró CEIO único en 89 ojos (92,71%), dos cuerpos extraños en 4 ojos (4,17%), tres cuerpos extraños en 2 ojos (2,08%) y cuerpos extraños pequeños y masivos en un ojo (1,04%). Rara vez se informaron en la literatura múltiples CE, pero los CE faltantes pueden causar inflamación grave, toxicidad y riesgo de endoftalmitis17. El ojo con CE ubicado en la parte anterior del ojo también puede tener CE en el ojo posterior, especialmente aquellos con CE negativo en TC que pueden ignorarse después de la extirpación primaria del CEI anterior o de un CEI posterior. En nuestra cohorte, 7 ojos con múltiples CEIO necesitaron de 1 a 3 (promedio: 1,86) veces de cirugías para extirpar el CE, entre ellos, 2 ojos tuvieron dos veces de VPP para eliminar el CE. Sugerimos realizar un examen de fondo de ojo, una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una exploración B después de la eliminación exitosa del CE, especialmente aquellos que todavía tienen una inflamación severa o endoftalmitis incontrolable. La vitrectomía puede ser el método definitivo si todos los resultados del examen son negativos en estos ojos, ya que algunos cuerpos extraños son difíciles de revelar mediante métodos de imagen. En este estudio se encontraron pestañas en tres ojos y causaron una inflamación severa, hasta que se aplicó la vitrectomía.

La TC es útil para detectar cuerpos extraños con una sensibilidad que oscila entre el 65 % (para un cuerpo extraño < 0,06 mm3) y el 100 % (para cuerpos extraños > 0,06 mm3)18 y generalmente se considera el estándar de oro para los BIIO19. Además, la TC tiene una gran ventaja en la detección y localización de cuerpos extraños intraoculares rígidos metálicos, de vidrio y de piedra, especialmente en la búsqueda de posibles IOFB20 invisibles. En esta serie de casos, la sensibilidad de IFBIO detectada por TC es del 93,75% mientras que la de la lámpara encendida es del 32,29%. En los 6 ojos sin signos de IOFB en la TC, 3 pacientes tenían pestañas en la retina, 1 paciente tenía un pequeño polvo de hierro cerca del cuerpo ciliar, 1 paciente tenía madera y aserrín y 1 paciente tenía sutura de colágeno. Todos estos eran difíciles de detectar mediante TC porque eran características pequeñas o no magnéticas, y los pacientes tenían VPP para descubrirlas. Una tasa relativamente baja de detección de IOFB mediante lámpara encendida se debió a cataratas traumáticas, reacción grave o hipema en la cámara anterior, endoftalmitis o VH. Mientras tanto, la ubicación del CE en la TC fue precisa en todos los ojos, lo que podría ayudar en la toma de decisiones clínicas sobre los métodos de extracción de cuerpos extraños. En los casos con IOFB incorporado en la retina, la eliminación magnética sin PPV podría causar RD, mientras que en PPV, la fotocoagulación retiniana u otros enfoques podrían realizarse primero para proporcionar tracción retiniana. Además del IFBIO, la TC también podría encontrar otros signos de lesión ocular y ser útil en algunos casos que no pueden cooperar con un examen ocular con una alta especificidad, como colapso de la cámara anterior, hipema, traumatismo del cristalino, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina y siderosis. Para VH, la especificidad fue del 95,89%, lo que podría estar influenciado por la radiología del cuerpo extraño, ya que la TC es una técnica de imágenes de densidad. La estimación preoperatoria del tamaño y la ubicación del CEIO mediante tomografía computarizada también fue útil en la toma de decisiones sobre la extracción del CEIO. Cuando se estimaba que el tamaño del IFBIO era grande, se utilizaba la incisión agrandada de la esclerótica u otra herida de incisión del limbo. A menudo ocurre que el tamaño de los CEIO metálicos en la ventana de tejido blando se agranda, mientras que es casi el tamaño real en la ventana de hueso21,22. Este estudio midió el tamaño del IOFB en las ventanas óseas de la tomografía computarizada. La relación entre los tamaños reales en la tomografía computarizada y los tamaños reales de los IOFB varió de 0,69 a 3,5 (media 1,46), y esto concordó con estudios anteriores6,23. La sobreestimación del tamaño se debe a artefactos causados ​​por el IFBB metálico. Los CE irregulares pueden provocar una subestimación del tamaño. Se sugirió ajustar el ancho de la ventana y los valores centrales en la TC para reducir los artefactos y obtener tamaños más precisos6.

Se informó un buen resultado visual final (VA de 0,5 o mejor) en el 30-71% de los pacientes2,12,15. En este estudio, la eliminación de PPV e IOFB ayudó a 20 (20,8%) pacientes a obtener un resultado visual favorable (VA ≥ 0,5). Anteriormente se informó un resultado visual final deficiente (VA inferior a 0,1) en el 17-50 % de los pacientes2,15, y en el estudio presentado fue del 45,8 %.

El resultado visual no fue del todo satisfactorio como se informó, y esto puede estar relacionado con la derivación tardía a nuestro centro de atención terciaria y daños graves que no pudieron ser tratados en otros hospitales. Los factores pronósticos de peor resultado visual incluyeron AV inicial deficiente (P <0,001), presencia de RAPD (P = 0,006) y presencia de endoftalmitis (P = 0,044), y los de buen resultado visual incluyeron ausencia de RAPD (P = 0,032) y AV inicial ≥ 0,1 (P < 0,001). La MAVC inicial fue un factor pronóstico independiente a lo largo de nuestro estudio, y esto es congruente con la mayoría de los estudios previos3,4,16,24,25,26,27,28, principalmente porque refleja el grado de daño ocular en el momento de la presentación. La HV grave o la catarata traumática pueden influir mucho en la AV inicial y podrían tratarse bien mediante cirugía, y esta puede ser la razón por la que en algunos estudios la MAVC inicial no se correlacionó con un mal pronóstico visual2,29,30. La presencia de RAPD se correlacionó estadísticamente de manera significativa con el mal resultado visual final, lo que también fue informado por Choovuthayakorn et al.31. La presencia de RAPD implica un daño severo del ojo, especialmente de la retina, y cuando se encuentra este signo, el resultado visual puede verse comprometido. De acuerdo con algunos informes anteriores, la endoftalmitis se correlacionó con una AV final deficiente3,13,32. La endoftalmitis podría causar un daño devastador a las estructuras intraoculares, especialmente a la retina. Entre los 24 pacientes con endoftalmitis, 6 (50,0%) tenían RD en el momento de la presentación o durante el seguimiento, mientras que en los 72 casos sin endoftalmitis, sólo 6 ojos tenían RD (P = 0,033). Mientras tanto, las roturas de retina y la oclusión de los vasos sanguíneos ocurrieron más en ojos con endoftalmitis, 7 ojos (46,7%) y 8 ojos (50%) respectivamente, lo que fue estadísticamente significativo (P = 0,035, P = 0,023).

Se ha descubierto que la DR preoperatoria y posoperatoria se asocia con un alto riesgo de resultados visuales deficientes2,3,26,33. Nuestro estudio no demostró una correlación entre la DR y el pronóstico visual. Un estudio reciente reveló que si la retina desprendida se reinsertara sin afectación macular, la AV final podría ser mejor30. Varios autores también describieron la entrada escleral/corneoescleral3,31 y un IOFB ≥ 3 mm15,29,33,34,35,36 como factores predictivos importantes del mal resultado visual. Sin embargo, nuestros resultados no mostraron una correlación entre el resultado visual, el tamaño del IOBB y el sitio de entrada. La ubicación del sitio de entrada tampoco fue un factor pronóstico para el resultado visual en algunas series20,37. Esto podría explicarse por el hecho de que el sitio de penetración y el lugar en la retina del cuerpo extraño no suele ser el borde más grande del cuerpo extraño. .

Esta cohorte de casos tuvo uno de los mayores números de pacientes, así como información postoperatoria a relativamente largo plazo, lo cual fue poco común en los estudios anteriores, lo que contribuyó a la solidez de nuestros resultados. Sin embargo, el estudio tuvo algunas limitaciones. Estos incluyeron su diseño retrospectivo con todos los datos recopilados de las historias clínicas, amplios rangos de períodos de seguimiento y las variables habilidades quirúrgicas reparadoras de los diferentes cirujanos primarios, lo que podría haber introducido un sesgo importante.

Los pacientes con IOFB del segmento posterior pueden tener una amplia variedad de características de presentación y un pronóstico visual restringido. Esta cohorte de pacientes a los que se les extirpó el CEIO del segmento posterior mediante VPP obtuvo resultados visuales aceptables, a pesar de un intervalo de tiempo más largo entre la lesión y la cirugía o el daño de la retina, incluso el desprendimiento. La mala AV inicial, la presencia de RAPD y endoftalmitis contribuyeron a una morbilidad visual significativa en este estudio. La endoftalmitis se asoció significativamente con una herida de entrada escleral o un gran tamaño del CEIO. Si no es posible la extirpación primaria del CEIO, se sugiere el cierre inmediato del globo ocular con suficientes antibióticos para reducir la aparición de endoftalmitis y, por lo tanto, mejorar el resultado visual. IOFB más de uno es relativamente raro, pero podría causar muchos problemas, que incluyen, entre otros, más operaciones; los oftalmólogos deben permanecer atentos al manejar las lesiones con IOFB.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

Jonas, JB, Knorr, HL y Budde, WM Factores pronósticos en lesiones oculares causadas por cuerpos extraños intraoculares o retrobulbares. Oftalmología 107, 823–828. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(00)00079-8 (2000).

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Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China [Subvención no. 82000920].

Estos autores contribuyeron igualmente: Xin Liu y Qinzhu Bai.

Centro oftalmológico, Segundo Hospital de la Universidad de Jilin, #218 Ziqiang Street, Changchun, 130041, Jilin, China

Xin Liu y Xiande Song

Departamento de Radiología, Segundo Hospital de la Universidad de Jilin, #4026 Yatai Street, Changchun, 130024, China

Qinzhu Bai

Departamento de Oftalmología, Primer Hospital de Qiqihar, #30 Gongyuan Road, Qiqihar, 161005, Heilongjiang, China

Canción de Xiande

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Concepto y diseño (XL y XS), adquisición y análisis de datos (XL y QB), interpretación de resultado (XL, XS y QB), redacción del manuscrito (XS y QB), revisión crítica y aprobación final (todos los autores). Todos los autores nombrados cumplen con los criterios de autoría del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE) para este artículo, asumen la responsabilidad de la integridad del trabajo en su conjunto y han dado su aprobación para la publicación de esta versión.

Correspondencia a Xiande Song.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Liu, X., Bai, Q. & Song, X. Características clínicas y de imagen, resultados y factores pronósticos de cuerpos extraños intraoculares extraídos mediante vitrectomía. Representante científico 13, 14136 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-41105-5

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Recibido: 08 de enero de 2023

Aceptado: 22 de agosto de 2023

Publicado: 29 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-41105-5

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